小児てんかん　治療２

医学的には決められたガイドラインがあります。
「手術適応(手術する値打がある場合）」難治てんかんであること発作が生活の障害になっていること、
発作が身体の危険を及ぼすこと、てんかん焦点切除の場合てんかん焦点の範囲が狭いてんかんの特性から、
薬物治療で難治が想定され手術治療が有効と想定されるもの
「手術禁忌（手術してはならない場合）」成長に伴い治癒するある種の良性小児てんかん、
神経変性疾患の合併重度の精神病の合併、抗てんかん薬を決められたように服用できない患者になります。
今の時点で専門家の間で合意されている事項になります。
また小児手術に関しては発作が頻繁になって、7ヶ月以上持続すると発達指数が低下してしまい、
さらに発達指数が低下してから3ヶ月以内に手術を行った場合、
術後には発達指数の回復が見られましたが10ヶ月以上遅れて手術を行った場合、
術後もその回復が困難であったという報告もあります。一概には言えないかもしれませんが、
小児難治性てんかんにおいて発作が薬で比較的簡単にコントロールできる場合以外には早期の外科的治療を考える必要があります。
特にＭＲＩやＣＴなど画像診断によって切除可能な病変が見つかった場合などには手術する方法を検討してみましょう。

小児の難治てんかんの特徴はレノックス・ガストウ症候群（運動障害、精神遅滞、意識障害、自閉傾向、異常行動、けいれん発作など一つ以上の症状が続く場合）などで全般発作が主にあり広範囲で脳波異常を伴いやすいことになります。
同時に発作を放置してしまうと、大脳機能の発達に障害をもたらしてしまうという成人には
見られない症状が起きます。
薬物治療で発作が止まらない場合、発作を押さえるだけではなくてんかんにより
大脳に悪影響を与えないために手術の可能性を考える必要があります。
残念なことにすべての場合に大脳機能が回復するわけではなく、
小児難治てんかんにおいて精神運動発達に遅れが見られる場合に
ふたつの因子が関連していることを考えおきましょう。
大脳機能がもともと障害されている場合、てんかん発作またてんかん波のために発達の可能性がある大脳機能が抑制されている場合、どちらの場合であるか見分ける方法があり、
薬物治療の効果や自然経過の過程で発作が比較的に少ない場合には反応が良くなる時、
本来の大脳機能は保てれていますがてんかんのために大脳機能が低下しているのわかります。
発作がない時に改善の程度が大きいほど、大脳機能に対しててんかんが悪影響を与えているかを意味しているのです。これに対してんかん発作が減少しているのに、
まったく反応が改善していない場合や生下時から発育が見られない場合には、
大脳機能がてんかん発作とは関係なく障害されている可能性が高くなります。
外科的治療でてんかん波が消えても大脳機能は改善できないと考えなくてはいけません。
そのようなことから小児の重症のてんかん手術をすればすべての患者が改善するわけではなく、
脳のもとからある障害とてんかんによる悪影響の割合が手術により改善するかが重要になります。
小児の大脳機能にはこれらのように二つの因子が関連し、
てんかんの因子が大脳機能の障害に強く関係している時に限り手術の効果が期待できると認識することが必要があります。